ANEURISMI DELL'AORTA
L'aorta è il principale vaso del sistema arterioso dal
quale originano le arterie della grande circolazione che trasportano il sangue ossigenato
dai polmoni all’organismo. Origina dal ventricolo sinistro del cuore attraverso
l’orifizio aortico ed è divisa in aorta ascendente, arco aortico ed aorta
discendente, della quale si distinguono una parte toracica ed una addominale. Termina a
livello della quarta vertebra lombare dove si biforca nelle due arterie iliache. La sua
struttura è semplice, tanto che anche le patologie ad esse legate sono limitate.
L'aneurisma (dilatazione a sacco), la dissecazione (slaminamento delle fibre dello strato
medio) e la rottura, sono le evenienze più frequenti e generalmente conseguono
all'indebolimento della parete vascolare causato dalla malattia aterosclerotica, da
difetti congeniti del vaso, da processi infettivi e traumi. La patologia aterosclerotica
dell'aorta e' un processo tipico dell'età adulta, la cui gravità varia pero' su base
individuale. Risulta particolarmente rapida nei diabetici, negli ipercolesterolemici,
negli ipertesi e nei fumatori; poiché l'aterosclerosi raggiunge la massima gravità a
livello dell'aorta addominale, le manifestazioni più frequentemente rilevabili sono date
dalla comparsa di aneurismi dell'aorta addominale a livello infrarenale.Le altre cause che
sostengono la dilatazione o la rottura dell'aorta comprendono malattie degenerative del
vaso su base congenita. Tipica di questo gruppo è la Sindrome di Marfan che colpisce
prevalentemente l'aorta prossimale o toracica. Anche l'aortite su base infettiva,
prevalentemente rappresentata dalla sifilide, porta alla formazione di aneurismi. Infine,
i traumi (penetranti e non) a carico dell'aorta possono dar luogo alla formazione di falsi
aneurismi. Gli aneurismi sono spesso multipli e sono più frequenti negli uomini; spesso
coesistono malattia coronarica e vasculopatia cerebrale in quanto l'aterosclerosi colpisce
anche tali vasi.
ANEURISMI DELL'AORTA TORACICA
Quadro clinico La maggioranza di essi viene scoperta
alla radiografia del torace in occasione di accertamenti di routine.Solo in alcuni casi
danno luogo a dolore al torace superiore o alla schiena .La compressione delle strutture
mediastiniche circostanti (esofago,trachea) pu' anche causare raucedine, tosse, dispnea e
disfagia.
Esame obiettivo Normale a meno che non sia associata
un'insufficienza aortica per l'interessamento della valvola.
Radiografie La radiografia del torace, la TAC (esame
tomodensitometrico), l'aortografia e l'ecografia transesofagea sono tutte in grado di
visualizzare gli aneurismi dell'aorta toracica.
Storia naturale L'aspettativa media di vita è
ridotta, con una sopravvivenza media a 5 anni del 25-50% nei casi non trattati. Le cause
di
morte prematura sono la rottura, la coronaropatia e
l'interessamento aterosclerotico dei vasi cerebrali. Il rischio di rottura aumenta negli
aneurismi > 6.0 cm di diametro, specialmente se il paziente è iperteso.
Terapia medica Per gli aneurismi asintomatici di
<5.0cm di diametro, le raccomandazioni consistono nel controllo attento
dell'ipertensione e nelle osservazioni seriate due volte all'anno con ecografia per
visualizzare eventuali cambiamenti che richiedano un intervento chirurgico.
Terapia chirurgica Per gli aneurismi aterosclerotici
>6.0cm di diametro, quelli che causano sintomi, quelli che si ingrandiscono nel periodo
di osservazione (soprattutto negli ipertesi). La mortalità nella chirurgia elettiva degli
aneurismi dell'aorta ascendente è del 5-10%; nella chirurgia elettiva degli aneurismi
dell'aorta discendente è inferiore al 5%. La mortalità nella chirurgia d'emergenza per
la rottura supera il 50%.
ANEURISMI DELL'AORTA ADDOMINALE
Quadro clinico Circa il 50% sono asintomatici.
Quando sintomatici,il disturbo più comune è la consapevolezza di una massa pulsante
addominale, palpabile. Altri disturbi sono il dolore alla schiena, all'addome, ai fianchi
o all'inguine e la dolorabilità alla palpazione.
Esame obbietivo Massa addominale palpabile e
pulsante.
Radiografie Le radiografie della colonna veretbrale
lombare o dell'addome mostrano soltanto i contorni calcifici del vaso. L'ecografia è
adeguata per la diagnosi e l'osservazione seriata. L'estensione dell'aneurisma è meglio
identificabile con la TAC.
Storia naturale La più frequente complicazione e
causa di morte è la rottura. Il rischio di rottura diventa significativo quando
l'aneurisma raggiunge i 5.0cm di diametro (30-40% ad un anno) ed aumenta con l'aumentare
del diametro (il tasso annuo di rottura negli aneurismi di 7.0-10cm e >10cm è del 45 e
60% rispettivamente). Gli aneurismi si ingrandiscono a velocità variabile ma in media di
0.5cm per anno.
Terapia medica Controllo attento della pressione
arteriosa e controllo seriato con l'ecografia due volte all'anno o più spesso se
compaiono sintomi.
Terapia chirurgica E' indicato il trattamento
chirurgico elettivo negli aneurismi che producono sintomi o che hanno un diametro >
4.5cm. La mortalità è del 3% nella chirurgia elettiva; nella chirurgia d'emergenza per
rottura è del 50%. La frequenza di malattia coronarica significativa e di ipertensione
influisce negativamente sia sul decorso postoperatorio sia sulla prognosi a distanza dopo
un efficace trattamento chirurgico; entrambe le condizioni vanno trattate rigorosamente.
A cura della Dott.ssa Margherita Manfredi
Reparto di Cardiologia e UTIC
Policlinico San Pietro
Ponte San Pietro (BG)
