CUORE & TERAPIA

LA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE

Cose è la terapia anticoagulante orale?

La TAO ha sempre più larga indicazione, per il trattamento e/o per la prevenzione di numerose condizioni tromboemboliche, nella patologia vascolare (venosa ed arteriosa).
Lo scopo di questo terapia è quello di deprimere, in modo controllato e reversibile, la coagulabilità del sangue per ottenere una protezione dagli incidenti tromboembolici con il minimo rischio di emorragie: il grado di anticoagulazione, diverso fra le varie patologie, è definito "range terapeutico".
L'efficacia e la sicurezza degli anticoagulanti orali è ottimizzato con periodici controlli, sia dal punta di vista laboratoristico che clinico. Questi controlli possono essere eseguite in Centri Specializzati dove si trova più ampia esperienza del personale medico e paramedico.

FARMACI ANTICOAGULANTI ORALI ATTUALMENTE DISPONIBILE IN ITALIA

COUMADIN - warfarina sodica - (Du Pont Pharma) compresse da 5mg
SINTROM - acenocumarolo - (Ciba-Geigy Spa) compresse da 4mg e 1mg

-Raggiungono picco d'azione in 90 minuti
-Metabolizzati del fegato
-Escreti con bile o urine
-Emivita di Coumadin piu lungo del Sintrom

INDICAZIONI ALLA TAO ED IL RANGE TERAPEUTICO E DURATA DEL TRATTAMENTO RACCOMANDATO dalla FCSA ( Federazione Centri Sorveglianza Anticoagulante)

CONTROINDICAZIONI ALLA TAO E CONDIZIONI A RISCHIO DI COMPLICANZE

Le controindicazioni assolute alla TAO sono

• gravidanza nel 1° trimestre e nelle ultime settimane
• emorragia maggiore - entro 1 mese

Condizioni a rischio di complicanze sono

• generali malattie psichiatriche
• ipertensione grave/ endocardite batterica/ pericardite/ insufficienza cardiaca grave
• insufficienza renale grave/ biopsia renale recente
• aneurismi cerebrale/ arteriosclerosi avanzata/ recente neurochirugia o tauma cerebrale/ recente accidente cerebrale di natura non embolica
• ulcera peptica attiva/ varici esofagee/ ernia iatale/ diverticolosi del colon
• insufficienza epatica grave/ malattie biliari/ biopsia epatica recente
• preesistenti difetti dell'emostasi/ piastrinopenia/ piastrinopatia
• puntura lombare/ iniezioni arteriose

FATTORI CHE INFLUENZANO TERAPIA ANTICOAGULANTE

• LA DIETA - La vitamina K è essenziale nel processo di coagulazione - i pazienti in trattamento con TAO dovrebbero evitare di assumere alcuni vegetali ricchi di vitamina K - (spinaci, broccoli, cavoli e lattuga).
• COMPLIANCE - E' necessario una regolare assunzione della TAO con regolari controlli del INR
• INTERAZIONI FARMACOLOGICHE - L'associazione di altri farmaci agli anticoagulanti orali può profondamente influenzare la condotta della TAO (modificano l'assorbimento o direttamente interferiscono con il TAO). I farmaci più noti per interagire con i TAO sono - amiodarone (Cordarone), alcune antibiotici, alcune antiinfiammatori, sinvastatina, aspirina, ticlopidina, omeprazolo, barbiturici - in caso di necessità è sempre meglio informarsi presso il proprio medico curante prima di assumere altri farmaci in associazione con la TAO. (In caso di dolori aspecifici o febbre è possibile utilizzare TACHIPARINA o NOVALGINA).
• MALATTIE INTERCORRENTI - vedi elenco di condizioni a rischio di complicazioni con la TAO. Altri condizioni a rischio emorragico sono - età avanzata - ipertensione arteriosa controllata - emorroidi severe - malnutrizione - steatorrea - diete per calo ponderale - tireotossicosi - mixedema - meno-metrorragie - retinopatia - malattie infiammatorie intestinali.

TAO IN ETA' PEDIATRICA

Le indicazioni principali sono rappresentate dalla terapia della trombosi venosa profonda e dalla profilassi antitrombotica in bambini portatore di protesi valvolari meccaniche o con diatesi trombofilica familiare.

TAO IN GRAVIDANZA

La TAO in corso di gravidanza richiede particolare attenzione in considerazione di rischi materno-fetali che può comporta. I farmaci anticoagulanti orali passano la barriera placentare e possono provocare effetti gravi per il feto, in base alla settimana di gestazione in cui è avvenuta l'esposizione al farmaco. Questi possono includere effetti teratogeni (nel primo trimestre e massimo tra la 6° e 9° settimana di gravidanza) emorragie fetali (ultime settimane di gravidanza) ed alterazioni ossee.

La TAO va riservato solo ad alcune selezionate condizioni cliniche -

• trombosi venosa profonda
• embolia polmonare
• protesi valvolari meccaniche
• malattie mieloproliferative con pregresso tromboembolismo
• difetti coagulativi congeniti con pregresso tromboembolismo

Durante la gravidanza la TAO può essere sostituita con eparina.

E' NECCESARIO COMMUNICARE AL CENTRO DI CONTROLLO L'INTENZIONE DI AVERE UNA GRAVIDANZA OD UN EVENTUALE RITARDO MESTRUALE

GLI INTERVENTI CHIRURGICI E LE MANOVRE INVASIVE IN CORSO DI TAO

E' necessario informare con adeguato anticipo il Centro di controllo circa interventi chirugici programmati, sia maggiori che minori (estrazioni dentarie, ecc) al fine di poter utilizzare appropriati protocolli di riduzione o sospensione della TAO, con sostituzione temporanea con eparina a seconda delle esigenze del caso.

COMPLICANZE DELLA TAO

La complicanza più frequente durante il trattamento anticoagulante è la comparsa di emorragie, in varie localizzazione e di diversa gravità. I fattori di rischio per la comparsa di complicanze emorragiche sono un INR > 4.5, età > 70 anni, nei primi 90 giorni di trattamento e quando l'indicazione alla TAO era costituita da una vasculopatia arteriosa periferica o cerebrale.

Altri complicanze della TAO sono rare ma includono reazioni da ipersensibilità, alopecia e necrosi cutanee.

A cura della Dott.ssa Sarah Todd
Reparto di Cardiologia e UTIC
Policlinico San Pietro
Ponte San Pietro (BG)

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